Mikrovasküler Doppler ile Mikrocerrahi Varikoselde tekrarlayan varikoseli önlemek mümkün. Doppler cihazı ile ameliyatta hata payı neredeyse tamamen ortadan kaldırılmaktadır.
Diğer tekniklere göre başarı oranı çok daha yüksektir.
İntraoperatif 1,5 mm’lik Doppler Nedir?
1,5 mm’lik doppler ile arterin görülemediği vakalarda damarın yeri tespit edilerek daha dikkatli ve detaylı ameliyat yapılabilmektedir. Bu dopplerin her vakada kullanılması gerekmemektedir ama arterin görülemediği vakalarda sayesinde bu doppler ultrason ameliyatın gidişatını ve güvenililirliğini arttırmaktadır.
Yapılan bilimsel yayınlarda bu doppler sayesinde daha az nüks ve daha fazla toplardamar bağlandığı gösterilmiştir.
İntraoperatif 1,5 mm Doppler
Mikroskopik varikosel ameliyatı sırasında bazen testisi besleyen atardamara (testis arteri) rastlanmaz. Bu esnada arter görülemediği için detaylı ameliyat yapılamamakta ve geriye artere zarar vermemek amacıyla bağlanmamış toplardamar bırakılabilmektedir.
Varikosel Nedir? Varikosel Neden Oluşur?
Varikosel testis etrafındaki toplar damarların anormal bir şekilde genişlemesidir.
Toplardamar vücut içerisinde kanı kalbe geri getiren damarlardır. Normalde toplardamarların içerisinde kanın doğru yönde hareket etmesini sağlayan kapakçıklar vardır. Fakat testis venlerindeki kapakçıkların bozulması ve doğru çalışmaması sebebiyle yerçekimi kanın testis etrafında toplanmasına neden olmaktadır. Bu klinik tablo daha çok sol tarafta olmaktadır.
Varikoselin sıklığı nedir?
Varikosel erkeklerde yaygındır ve gerçekten de yetişkin erkeklerin %15’inde varikosel vardır. Ama çoğu zaman hastaya bir zarar vermemektedir.
Varikosel hangi problemlere neden olur?
Varikosel 3 farklı temel probleme neden olabilmektedir;
1-Sperm kalitesini bozarak kısırlığa neden olabilir
2-Testisten testesteron üretimini etkileyebilir
3-Testiste ağrıya ve dolgunluk hissine neden olabilir.
Varikoseli tedavi etmek için yukardaki 3 sebepten en az birisinin olması gerekmektedir. Bazı durumlarda varikosel azospermiye (menide hiç sperm olmaması) neden olabilmektedir.
Varikosel erkeklerde çok yaygın olduğundan ve çoğu zaman teşhisi konulmadığından, hastaların çoğu bir hormonal problem,testis ağrısı ya da üremeyle ilgili bir sorunla karşılaşmamaktadır.
Varikosel ve Kısırlık
Çocuk sahibi olamayan her üç erkekten birisinde muayene sırasında varikosel tespit edilmektedir. Varikosel tek taraflı ya da çift taraflı olmasıyla ve derecesiyle kategorize edilir.
Bilinmesi gereken önemli bir nokta da her evredeki varikoselin üremeyi etkileyebildiğidir. Son yapılan araştırmalara göre, varikosel hastalığı spermiyogramla tespit edilemeyen sperm fonksiyonlarını etkileyebildiğidir. Bu konudaki en etkili parametre sperm DFİ (Sperm DNA Fragmantasyon İndeks)’dir. Başarısız tüp bebek denemelerinden sonra, erkekteki varikoselin düzeltilmesinden sonra tüp bebek başarısının arttığına dair çalışmalar yayınlanmıştır.
Tek taraflı varikosel, her iki testisin fonksiyonu bozmaktadır. Daha öncede belirtildiği gibi muayenede ele gelmeyen ve sadece ultrasound’la tespit edilen varikosel klinik olarak önemli sayılmamaktadır.
Varikosel ne zaman düzeltilmelidir?
Varikosel tedavisini planlarken kişiye özel olarak yaklaşmak gerekir. Varikosel tedavisine karar vermede özellikle varikoselin evresi, hastanın çocuk sahibi olma planının olması, düşük testesteron hormonunun yaptığı rahatsızlıklar ya da testis ağrısı, kandaki testesteron seviyesi, sperm testinin sonuçları etkili olmaktadır.
Çocuk sahibi olmak isteyen çiftlerde kadının yaşı ve fertilite durumu varikosel ameliyatını planlamada önem kazanmaktadır. Bu yüzden erkekte fertilite için varikosel ameliyatı planlanacaksa, kadının üremeyle ilgili yaş problemi ya da üremeye engel olacak hormonal bir durumunun olmaması gerekmektedir. Şayet kadın henüz kadın-doğum doktoru tarafından henüz değerlendirilmemiş ise, öncelikle muayenesinin yapılması ve üremeye engel olabilecek bir durumunun olmaması gerekmektedir.
Varikosel ameliyatının testis fonksiyonlarını düzelttiğine ve ileride oluşabilecek testis hasarını durdurduğuna dair güçlü kanıtlar vardır, ama varikosel ameliyatından görülecek faydanın derecesi, varikoselin evresiyle ilişkilidir. İleir evre varikosel ameliyatından sonra muhtemel faydalar daha fazla olacaktır. Testis fonksiyonları sperm analizi, testis hacmi ya da kan testiyle ölçülebilmektedir. Eğer testis fonksiyonlarında bozulma başlamışsa, bu bozulmayı durdurma ve yeniden düzeltme için varikosel ameliyatının faydası olmaktadır.
Eğer testis fonksiyonları varikosel tarafından etkilenmemiş ise, varikoselin düzeltilmesi konusunda zıt görüşler vardır. Eğer ileride testis fonksiyonlarının bozulmasını önlemek için varikosel ameliyatı olmak istiyorsanız, bunun kararını üroloğunuzla kar-zarar hesabı yaparak karar vermelisiniz.
Buna alternatif bir yöntem de belli aralıklarla sperm ve hormon testi yapmak ve ne zaman testis fonksiyonlarında bozulma başlar ise varikoselin o zaman tedavi edilmesidir.
Çocuğu olmayan bir çift de erkekteki varikoseli ne zaman tedavi edilmelidir?
• Sperm testinde bozulmaların başlaması
• Kadında üremeyi engelleyecek bir durum yok ise,
• Erkek çocuk sahibi olmayı engelleyen net bir sebep yok ise ( sperm taşıyan kanalın kapalı olması, kanser nedeniyle tedavi almış olması ya da genetik bozukluk olması gibi).
Mikrocerrahi subinguinal varikosel ameliyatı
Mikrocerrahi subinguinal varikosel ameliyatı nasıl yapılmaktadır?
Ameliyat, genel ya da spinal anestezi altında yapılabilmektedir. Kasık bölgesine yapılan 2 cm’lik bir kesi ile spermatik kord bulunup askıya alınır. Toplardamarlar tespit edilip, bağlanır ve kesilir. Bu arada testise giden önemli yapılar (vaz deferens, testis arteri ve testisin lenf damarları) korunur.
Neden subinguinal mikrocerrahi varikosel ameliyat tekniğini tercih ediyoruz?
Bu yöntemde kaslar kesilmediği için ameliyat sonrasında daha az ağrı ve ameliyat sonrası kasık fıtığı riskini azaltmaktadır. Mikroskop ile lenfatikler korunarak ameliyat sonrası testis etrafında sıvı birikmesi (hidrosel) riski çok azalmaktadır.
Varikosel ameliyatının yan etkiler nelerdir?
Ameliyat sonrası potansiyel riskler varikoselin nüks etmesi ya da devam etmesi, testiste hassasiyet ve enfeksiyondur. Hidrosel (testis etrafında sıvı birikmesi) riski olmasına karşın mikroskop kullanılarak yapılan varikosel ameliyatından sonra bu risk çok azalmaktadır. Çok çok nadir olarak da testise giden arterin yaralanması durumunda, az deneyimli ellerde, testisin kaybedilme riski ortaya çıkabilmektedir.
Varikosel Ameliyatı Üremeyi Nasıl Etkilemektedir?
Çocuk sahibi olamayan ve belirgin varikosel tanısı alan 540 erkek hastanın mikroskopik varikosel ameliyatınından sonraki en az 1 yıllık takipleri sonrasında ;
>271 (%50) hasanın sperm tahlilinde spermlerin ileriye doğru haraketinde artış gözlenmiştir.
>Ortalama 7 ay ( 1 ile 19 ay arası) içinde %36.6 oranında spontan (kendiliğinden) gebelik görülmüştür.
>Ameliyat öncesi tüp bebek adayı olan çiftlerin %31’inde aşılama için yeterli sayıda sperm artışı olmuştur. Aşılama yapılan bu çiftlerin %42’sinde gebelik oluşmuştur.
Sonuç olarak; klinik varikosel ameliyatı sonrasına çoğu zaman sperm tahlilleirnde düzelme eld edilmektedir ve yardımcı ürme tekniklerinde olan ihtiyacı azaltmaktadır.
Azospermi hastalarına Varikosel Yapılmalı mıdır?
Yeni yapılmış bir çalışmanın verilerine bakıldığında ileri derecede varikoseli olan ve bunun yanında azospermisi gelişen hastaların varikosel ameliyatından sonra %10 kadarında kendiliğinden sperm çıkışı olduğu gösterilmiştir.
Sperm Sayısı, Hareketi ve Şekli normal ve TÜP BEBEK Tedavisine Rağmen Gebelik Olmuyorsa Varikosel Tedavi Edilmeli midir?
Son yıllarda varikoselin sperm DNA’sına zarar verdiği ve açıklanamayan kısırlık ya da tekrarlayan düşüklerden sorumlu olduğu gösterilmiştir. Bu yüzden öyle vakalarda her vakanın kendi içinde detaylıca değerlendirilmesi ve gerekiyorsa sperm sayısı normal olsa bile sperm kalitesini düzeltmek için varikosel hastalığının düzeltilmesi gerekmektedir.
Varikosel ameliyatı öncesi ve sonrası dikkat edilmesi gerekenler
1. Varikosel ameliyatından 6 saat önce bir şey yiyilip içilmemelidir.
2. Anestezi tercihinde belden aşağı denilen spinal anestezi ya da genel anestezi tercih edilebilir.
3. Ameliyattan sonra hasta hastanede en az 12 saat gözlem altında tutulur, ağrı kesici ve antibiyotik tedavisi ile taburcu edilir.
4. Su geçirmeyen özel bir pansuman yapılarak 1 gün sonra banyo yapılabilir
5. Ameliyattan sonra ağır bir iş olmamak koşuluyla, 3. gün işinize dönebilirsiniz.
6. Ameliyattan 2 gün sonra pansuman yenilenir ve yara yeri kontrol edilir.
7. 3 hafta cinsel ilişki yasağı konulur.
8. Operasyondan sonra eğer çocuk istemi varsa ek vitamin ve antioksidan tedavisine başlanır ve 3. ay sperm testi istenerek ameliyatın ne kadar faydalı olduğu kontrol edilir.
9. Hastanın eşinde gebelik olduktan sonra hasta kontrolden çıkartılır.
Bizi Arayın
Mail adresinizi bize iletin size kliniğimizden haberler gönderelim.
© 2022, Androdert.com
